Bệnh nhân P.T.D đến bệnh viện khám trong tình trạng thiếu máu nặng do thường xuyên xuất huyết tiêu hóa. Bệnh nhân khởi bệnh khoảng 5 năm trước, thường xuyên nhập viện điều trị tại nhiều bệnh viện. Bệnh nhân được chẩn đoán bị viêm dạ dày, thiếu máu, suy thận, đái tháo đường tuýp 2, tăng huyết áp.
Bệnh nhân được chỉ định truyền máu nhiều lần trong suốt 5 năm qua, tần suất truyền máu ngày càng tăng, từ hai tháng một lần đến hai tuần một lần.
Trước ngày nhập viện, bệnh nhân đột ngột tiêu ra máu đỏ sậm kèm ói ra máu lượng nhiều, thể trạng yếu mệt, xanh xao, gia đình vội đưa bệnh nhân vào cấp cứu tại Bệnh viện Quốc tế City.
ThS.BS Hoàng Chân Phương, bác sĩ Khoa Nội, đã thăm khám, chỉ định siêu âm, xét nghiệm máu, kết hợp hội chẩn liên khoa với BSCKI. Đinh Đức Minh và các bác sĩ Khoa Nội soi - Tiêu hóa, tiến hành nội soi cho bệnh nhân.
Nội soi dạ dày cho thấy bệnh nhân bị xuất huyết dưới niêm ở phình vị và hang vị, theo dõi giãn mao mạch ở hang vị (GAVE: GASTRIC ANTRAL VASCULAR ECTASIA). Nội soi đại tràng cho kết quả viêm sung huyết đại tràng Sigma - đại tràng trái), theo dõi giãn mao mạch ở đại tràng phải.
Hang vị nằm ở bờ cong nhỏ dạ dày, có kích thước 3 - 5cm. Hang vị làm nhiệm vụ hỗ trợ cắt thức ăn thành từng mảnh nhỏ, giúp cơ thể dễ dàng chuyển hóa và hấp thu các chất dinh dưỡng. Thức ăn hầu như luôn chứa ở hang vị nên khu vực này rất dễ bị viêm nhiễm.
Sau điều trị bằng phương pháp nội soi can thiệp đốt cầm máu, bà cụ 86 tuổi, ở Đồng Nai, hết bị xuất huyết tiêu hóa do giãn mao mạch hang vị (GAVE) Từ các kết quả xét nghiệm, các bác sĩ Khoa Nội và Khoa Nội soi Tiêu hóa đã hội chẩn quyết định điều trị cho bệnh nhân bằng phương pháp Nội soi can thiệp đốt cầm máu bằng bằng đốt Argon Plasma Coagulation (APC).
BS.CKI. Đinh Đức Minh giải thích thêm, liệu pháp nội soi, đặc biệt APC, khá an toàn và hiệu quả hơn điều trị nội khoa nên được xem là phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh nhân GAVE bị chảy máu nhiều gây thiếu máu nặng phải truyền máu nhiều lần. Điều trị GAVE bằng nội soi can thiệp đốt bằng Argon Plasma đã chứng tỏ giúp bệnh nhân kiểm soát ngừng chảy máu tốt. Bệnh nhân tăng Hemoglobin và không phải truyền máu.
Bệnh nhân đã trải qua 2 lần điều trị đốt cầm máu bằng APC. Bên cạnh đó là kết hợp điều trị nội khoa nâng thể trạng, hỗ trợ dinh dưỡng; điều trị nội khoa GAVE và bệnh nền đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Sau 4 tháng điều trị, bệnh nhân trở lại bệnh viện tái khám trong tình trạng khỏe khoắn, linh hoạt, không còn tiêu ra máu, ói ra máu, da niêm hồng hào, tăng Hb, không còn nhu cầu truyền máu. Nội soi dạ dày, đại tràng cho kết quả tốt.
Theo ThS.BS. Hoàng Chân Phương, giãn mao mạch hang vị (GAVE) là bệnh hiếm gặp nhưng là một trong những nguyên nhân nghiêm trọng của xuất huyết tiêu hóa trên, chiếm khoảng 4%. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào nội soi dạ dày.
Khoảng 30% bệnh nhân GAVE có bệnh xơ gan và bệnh lý tự miễn đi kèm khoảng 60%. Trong hai thập kỷ qua, nhiều lựa chọn điều trị đã được đề xuất bao gồm: phẫu thuật, nội soi và nội khoa. Điều trị nội khoa không cho kết quả khả quan rõ ràng và phẫu thuật thường được cân nhắc đối với những trường hợp nặng khó điều trị vì phương pháp này có nguy cơ tử vong và biến chứng đáng kể, đặc biệt nếu bệnh nhân có tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa và xơ gan.
Một vài nghiên cứu cho thấy: stress cơ học, yếu tố tự miễn và thể dịch, những thay đổi về huyết động làm phóng thích những chất gây dãn mạch tại chỗ và có khuynh hướng gây chảy máu.
